养老服务公司开展长护险业务，核心前提是取得长护险定点护理服务机构资质，在此基础上可根据自身资源禀赋，选择居家、社区、机构三类服务形态切入。三类模式的准入门槛、运营逻辑、盈利模型与风险点差异显著，以下结合国家医保局《长期护理保险护理服务机构定点管理办法（试行）》及全国落地规范逐一阐述国家医疗保障局。

所有服务形态均需先完成基础准入，是开展业务的前提：

定点资质申请

向属地医保局提交申请，需满足核心条件：具备独立法人资格、取得对应行业备案（养老机构备案 / 医疗机构执业许可等）、护理人员持证比例不低于 80%、健全的服务与财务管理制度、具备医保信息平台对接能力、近 3 年无重大违法违规记录。流程为「提交材料→资质审核→实地核查→公示签约→纳入定点目录」。

系统对接落地

接入全国统一医保信息平台长护险模块，配套长护险管理系统（如吉总管长护险管理系统），实现服务派单、记录留痕、费用结算、质控监管全流程数字化，满足监管部门数据实时上传要求。

人员备案与培训

护理员、医护人员、长护管理员全员完成政策与服务规范培训，人员信息向医保经办机构备案；提供医疗护理类项目需对应执业资质。

评估与服务衔接

配合经办机构、失能等级评估机构，协助参保老人完成待遇申请、失能评估，确认待遇等级与服务额度后，制定个性化护理方案。

居家护理是当前长护险最主流的服务形态，也是中小养老服务公司切入的最优赛道，核心是上门为失能老人提供照护服务中国政府网。

1.准入门槛

主体资质：养老服务、家政护理类法人主体，经营范围包含居家养老 / 护理服务，无需大型固定服务场地，具备基础办公场所与物资储备空间即可。

人员配置：至少 1 名专兼职长护险管理人员；护理员持养老护理员 / 医疗护理员证书比例≥80%；若提供鼻饲、管路护理等医疗护理项目，需配备持证护士或执业医师。

硬件与系统：配备上门服务终端、长护险对接系统、护理耗材；系统需支持上门签到、服务时长记录、影像留痕、数据实时同步至医保平台。

2. 核心服务内容

严格对照国家统一长护服务项目目录开展，分为两类：

基本生活照料：协助进食饮水、翻身叩背、排泄护理、清洁照料（洗头 / 沐浴 / 口腔护理）、移动转运、压疮预防等基础生活支持。

常用临床护理：生命体征监测、用药指导、鼻饲 / 尿管护理、康复训练指导等（需对应医护资质）。

增值延伸服务：辅具租赁、适老化改造、心理慰藉、助餐助行等，部分地区纳入长护险报销范围，也可作为自费增值项提升客单价。

3. 运营全流程

获客对接：对接街道社区、医保经办机构、评估机构，获取符合长护险待遇的失能老人名单；也可通过社区宣传、转介绍拓展客户。

方案制定：根据老人失能等级、长护险月度待遇额度，与家属协商确定服务项目、频次、单次时长，形成标准化护理服务计划。

派单执行：通过长护管理系统智能派单，护理员上门时人脸 + 定位双签到，全程留痕；服务完成后家属确认，记录实时上传医保系统。

质控与结算：机构内部定期抽查服务质量、电话回访；按月汇总服务数据提交医保经办机构审核，审核通过后基金拨付，个人自付部分向家属收取。

4. 核心要点

优势：轻资产、启动成本低、覆盖范围广、人力配置灵活，适合新手入局。

盈利关键：提升护理员人效（人均服务户数），控制人力成本；叠加自费增值服务提升单客收入。

风控重点：严禁虚增服务时长、冒名服务、服务缩水，全程数据留痕；当前监管已实现大数据稽核，违规将面临扣款、暂停定点甚至取消资质。

机构护理指在养老机构 / 护理院内为失能老人提供 24 小时全日集中照护，是重度失能老人的核心服务场景，适合已有养老机构的企业布局。

1.准入门槛

主体资质：已取得民政部门《养老机构备案回执》，多数地区要求床位数≥10 张；若提供医疗护理服务，需取得《医疗机构执业许可证》，或与周边医疗机构建立稳定合作。

人员配置：配备专职长护险管理团队；重度失能照护专区护理员配比不低于 1:3；配备执业医师、护士，满足日常医疗护理与应急需求。

场地设施：设置独立的失能照护专区，配备多功能护理床、康复设备、消毒急救设施，符合院感、消防安全规范。

系统要求：院内护理管理系统与医保长护系统打通，实现床位管理、每日护理记录、费用结算全流程数字化。

2. 核心服务内容

全日集中照护：24 小时生活照料、医疗护理、康复训练、营养膳食、心理疏导，覆盖重度失能老人全场景需求。

专项专业护理：压疮专项护理、管路护理、临终关怀、康复理疗、慢病管理等深度服务。

配套服务：服务记录系统、长护险对接系统、健康管理、家属探视对接、文娱活动、安宁疗护等。

3. 运营全流程

床位备案：向医保经办机构申请长护险定点床位核定，确认可纳入长护险结算的床位数量与支付标准。

入住对接：参保老人入住前核验失能等级与长护险待遇资格，完成入院评估，制定个性化照护方案。

日常照护：按照护理等级规范执行每日照护，实时填写电子护理记录；定期开展照护等级复评，动态调整方案。

结算与质控：多采用按床日付费 / 按月定额付费模式，长护险基金按标准拨付，差额由个人承担；机构建立三级质控体系，接受经办机构定期巡查、年度考核。

4. 核心要点

优势：客单价高、用户生命周期长、现金流稳定，易打造专业失能照护品牌。

盈利关键：提升长护险床位入住率，优化人员配比降低人力成本；叠加高端自费照护、康复项目提升溢价。

风控重点：严格审核入住资格，杜绝挂床、虚假床位；规范护理记录与收费项目，避免基金稽核风险。

社区护理以社区日间照料中心、养老服务驿站为载体，提供非全日、就近就便的照护服务，是衔接居家与机构的核心节点，也可作为居家服务的调度枢纽浙江省医疗保障局。

1.准入门槛

主体资质：运营社区日间照料中心 / 社区养老服务驿站，完成民政部门备案，具备独立法人主体。

人员配置：配备长护险管理员、持证护理员、康复训练师；可按需配置兼职医护人员，满足基础医疗护理需求。

场地设施：位于社区内部，设置日间照料区、康复训练区、助浴区、休息区；配备基础康复器械、助浴设备、应急救护设备。

系统要求：对接长护险结算系统，长护险对接系统，支持到店签到、服务记录上传、费用结算一体化。

2. 核心服务内容

日间托养服务：白天接收失能老人到店，提供助餐、助洁、助浴、协助用药、生活照料、文娱活动，晚间老人返家，也称为 “喘息服务”。

社区康复护理：康复功能训练、理疗保健、健康监测、慢病管理、用药指导等。

居家延伸服务：以社区站点为中心，辐射周边 1-3 公里，承接居家长护险上门订单，实现 “站点托养 + 居家上门” 联动。

3. 运营全流程

站点运营：对接社区居委会、街道办开展宣传，承接辖区内长护险社区护理待遇用户。

预约服务：老人 / 家属提前预约服务项目与时长，按次 / 按日核销长护险待遇额度。

服务执行：老人到店后签到确认，按服务计划提供照护、康复、助餐等服务，服务记录同步上传医保系统。

联动拓展：以站点为调度中心，整合周边居家护理资源，拓展居家长护险业务，摊薄站点运营成本。

4. 核心要点

优势：贴近社区获客成本低，模式灵活，可同时覆盖日间托养与居家上门，资产重量介于居家与机构之间。

盈利关键：提升站点日间利用率，叠加助餐、康复、辅具租赁等多元收入；用站点辐射居家业务，实现规模效应。

风控重点：规范服务签到与时长记录，杜绝代签、虚报服务次数；保障场地设施安全与服务质量。